31.太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
这个项背拘急,这个几几是一个状词. 这就是全身左右运转不自由,项背拘急的历害,那么太阳病就是头项强痛而恶寒,就是这一类的太阳病,如果项背强有几几的样子,无汗恶风葛根汤主之.他这个方剂啊就是桂枝汤加麻黄加葛根.本来他是个桂枝汤证,所以他恶风呢,我们用这个方剂的时侯....,他这个恶寒特别历害,恶寒特别历害当然他也是恶风了,由于他没有汗所以他加麻黄,由于他项背强所以他加葛根,它就是这么一个方剂,那么这一段和前面一段回头一看就知道了,那个讲的太阳病项背强几几,反汗出,恶风者.就根据这一条,这本来是葛根汤证,葛根汤证呢应该项背强几几,无汗恶风者,这是葛根汤证,那个呢他是不是用葛根汤,他用桂枝汤加葛根,那么桂枝汤它是发热汗出恶风,那么他那个项背强几几呢,就项背强几几来讲应该是葛根汤证,可是葛根汤证呢,他是无汗恶风,所以那一条啊搁个反字,他这个反字啊就为这两个方剂一个鉴别点,所以他这个文字啊,我们上次讲也提到了,他每一个字啊都是有所使的,这个葛根汤这个方剂啊也属于解表方剂,那么在临床应用呢,特别提出诬风恶寒的特别历害,而且葛根这个药啊是解肌,这个肌肉尤其在这个颈背部发痉挛,这个葛根是有特效,这个肌肉痉挛就是肌不和勒,肌不和原因有很多,有的由于热,因为热伤津液嘛,津液枯燥,这个组织啊阴阳失调发痉挛,也有由于这个热,那么葛根的药呢,他是一个专务解肌,它治那个肌肉痉挛,那么些冲整个这个方剂啊,停湿停水的关系,这个湿也能够使肌肉发痉挛,因为他用的是麻黄汤,有麻黄他就能够使之发汗驱水气,那么配合葛根呢他又能够解肌,所以这个项背强几几啊他是可以好的,他是从这个方面讲,《金匮要略》有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，这个拘急的相当历害了，那个就叫着痉，这个痉病里头也有用葛根汤的机会，他得限太阳病，因这个方剂啊是太阳病的一个发汗剂，那么这个方剂最常用了，我们在临床上啊无论是感冒啊或者流感啊，没有汗这个人恶寒特别历害，那个项背强啊，有的他就不明显，有的非常明显，无论明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会，那么这个方剂呢就很清楚了，刚才我讲了它是桂枝汤的基础，加入葛根麻黄，我们上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出这个没有汗出。

32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
他这个必自下利是个倒装句，他本来应该这个样子来看，太阳与阳明合病必自下利者，葛根汤主之。这个太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的话，可以用葛根汤主之。而且这个下利不是因为吃药得的，他是自下利。那么怎么叫着阳明合病呢，它是同时发作的太阳病，而又有下利，下利属于里呀，这个里就是胃肠之里呀，那么胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。那么这个他用葛根汤了，他是一种阳性证。他所以叫作太阳于阳明合病，他这个里阳证和表阳证同时发作。那么在这个书里头他有两个合病与并病的分析，就是表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病，这个是同时发作，他既有表证又有下利的里证，所以他叫作太阳阳明合病，那么这个合病也是变化多端呀，如果他自下利，这个用葛根汤主之，这个大家要注意，我们在临床上常遭遇。这个下利是一个病，这个下利以太阳里反应出来了，说明这个病有从表解的机会，所以中医讲辩证呀，不是我们说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，他是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。他这个病呀，我们头前讲太阳病，这个病，这种机制，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管他叫合病，其实就是表证。那么为什么用葛根汤呢，葛根这个药呀，我们头前讲了，他一方面有解肌的作用，同时它有治下利的作用。这个葛根呀，那么当然是，你用其它的发汗剂就是不如葛根了，葛根同时有作用于下利，这个病在临床上很常见的，以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概葛根汤。要是有汗呢，当然是用桂枝汤了，我们后头有，所谓太阴病脉浮者可以发汗，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，现在不要说的太多了。那么这一段呀，这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛跟汤，古人管他叫作太阳阳明合病。这个必自下利呀，不要这样来理解，说太阳阳明合病就一定下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。

33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
他说个不下利，所以上面那个必自下利，不就是不对头了，是吗？他是个倒装句，太阳与阳明合病必自下利者，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，但呕，呕就是呕吐，那么这个用葛根汤呢，就要加半夏，半夏治呕。当然这个呕也是以表征出现，以太阳病出现，也就是我们解释上一段一个意思，就是这个病呀打算从表解，古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳明合病。那么我们通过临床的实践证明呀，这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，也行的。因为这个葛根汤呀，他就治下利而现太阳，如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，也可以这么样子理解，那么事实呢也确实是这样，那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利吗？不过葛根这个药呀，他这个方剂是用他为主呀，量也大。这个葛根呀是一个寒性的，它是甘寒，所以在神农本草上说它治身大热，消渴，它起这个作用的。这个药于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，那么这个人胃不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，这个胃虚爱停水的，同时它是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤时就药这一点，资格个这个人就是不呕，他这个是胃不好，食欲不好，你也要加半夏，这个是我们在临床实际应用中要知道这种问题。那么这个葛根汤加半夏的煎服法根上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄，这个葛根汤同是先煮的，因为葛根汤这个药它不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，这个个根加半夏是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏呢，就是这个葛根汤证而呕者。我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以了。

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
这个太阳病呀，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个桂枝证，桂枝证是什么呢？桂枝汤证，所以这个书里头呀，这一个方剂的应用，他有他一定的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫着某方剂之证，他简言之，桂枝汤证就是桂枝汤的适应证，什么适应证，我们头前讲了，发热、汗出、恶风脉缓这类病就是应该用桂枝汤。这个太阳病呀，他本来是桂枝汤证，就是发热、汗出，恶风这类的太阳病，那么治病的这个大夫呀，他不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错了。一吃泻药呀，他里边本来没病，一吃泻药呀里边就虚了，那么这个外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生利遂不止，这个外邪呀就是热邪呀，古人管这个叫协热利，协同下药，这热协同下药而做下利不止，这叫协热利。利遂不止。那么他这个误治造成的了，由于误治不但造成协热利，利下不止，同时呢这个表也没解，所以这个脉促，脉促咱们讲过了，这个寸脉促，这个金要略上有，脉浮在前其病在表呀，这个表证的时候关以前的脉是要浮的。所以这个促脉呀咱们上次讲了，他又反应于上又反应于外，就是寸脉独浮这么一种脉。那么这时候脉促，这证明表还没解。他误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面，表又没解，所以脉现促，喘而汗出，这个表里具热呀，这个热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以他人要喘。这个汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，根本桂枝汤证就没解，也是出汗。那么这要怎么治你，要葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，这个葛根这个药呀有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛，那么，这个他由于里边的热。